МЕГАБАНК - Інтернет-банкінг - Пластикова картка ON-LINE

Замовити картку MasterCard

Заява-анкета

на відкриття карткового рахунку та видачу платіжної картки MasterCard

Прошу відкрити картковий рахунок на моє ім`я, видати платіжну картку платіжної системи MasterCard International.

Із змістом Інструкції про порядок відкриття, використання і закриття рахунків у національній та іноземних валютах ознайомлений. Вимоги цієї Інструкції для мене обов’язкові. Мені відомо про те, що цей рахунок забороняється використовувати для проведення операцій, пов’язаних із здійсненням підприємницької діяльності.

Письмові розпорядження підписуватимуться мною або уповноваженою мною особою за довіреністю. У разі зміни повноважень особи на право розпоряджатися рахунком зобов’язуюсь негайно повідомити про це в письмовій формі. Усе листування щодо цього рахунку прошу надсилати за вказаними мною реквізитами. Про зміну адреси повідомлятиму банк письмово.

Вся надана мною інформація є вірною і я уповноважую представників ВАТ "Мегабанк" перевіряти цю та іншу інформацію, яка може знаходитись у мого працедавця, за місцем мого проживання або в державних органах. Мені відомо, що надання недостовірної інформації та несвоєчасне повідомлення банку щодо змін персональних даних, вказаних в заяві, є підставою до вилучення картки та блокування мого карткового рахунку. З Умовами і Тарифами обслуговування картрахунку а також "Правилами користування платіжною карткою" ознайомлений, зобов’язуюсь їх виконувати та обережно поводитись з карткою

Щоб замовити платіжну картку MasterCard за допомогою мережі Internet, заповніть, будь ласка, наступну форму, використовуючи українську мову:

Прізвище: *

Ім'я: *

По батькові: *

Прізвище та ім'я в латинській транскрипції: *

Вкажіть як у загранпаспорті, при наявності

Вид платіжної картки MasterCard: *

Валюта карткового рахунку: *

Проживання в Україні: *

Резидент

Нерезидент

Ідентифікаційний номер за ДРФО:

Заповнюється, якщо фізична особа є резидентом України

Дата народження: *

Вкажіть дату у форматі ДД.ММ.РРРР

Місце народження: *

Адреса за реєстрацією: *

Адреса фактичного проживання: *

Контактний телефон (домашній): *

Контактний телефон (мобільний):

Контактний телефон (службовий):

E-mail, інші контакти: *

Місце роботи: *

Вкажіть назву та адресу організації

Паспорт - серія: *

Паспорт - номер: *

Паспорт - дата видачі: *

Вкажіть дату у форматі ДД.ММ.РРРР

Паспорт - ким виданий: *

Яким чином Вам буде зручніше отримати відповідь: *

Вкажіть один чи обидва варіанти

За телефоном

По e-mail

Захист від автоматичних замовлень

Введіть символи: *

Клікніть на зображенні щоб змінити символи

Поля, виділені * є обов'язкові для заповнення